秋高气爽,爸爸妈妈兴致勃勃的带着宝宝到动物园玩一圈,白天玩得开心,明明到家也好好的,可是半夜一摸,唉,发烧了,一家又急匆匆的跑医院排长队、挂号、验血…… 其实大部分这种情况不必半夜到急诊排长队,身为儿科医生同时也经历过新手妈妈慌乱无措的笔者为大家准备了最实用Tips,拿走不谢: 1.只要家里有孩子,退热药应该作为家中常备药品(不包括号称可以退热的感冒药及中药),退热药常备,退热药常备!!! 2.发热时应按平时习惯给宝宝穿衣服(除体温上升期宝宝手脚发凉自觉畏寒的时候可以适当增加衣物外),不要大夏天给宝宝穿厚衣服盖大被子捂汗,这样反而不利于孩子通过皮肤散热。 3.低热物理降温:体温低于38.5℃且没有热惊厥病史的孩子,可以用温水擦拭腋窝、脖子、大腿腹股沟等帮助散热,甚至可以洗温水澡;同时使用退热贴、多喝水等。 4.高热及时使用退热药:体温超过38.5℃且物理降温无效的孩子,应该及时合理使用退热药,例如布洛芬、对乙酰氨基酚口服液或栓剂,一般来说4小时以上体温复升可以重复使用退热药,同时应配合大量饮水来降温。 有些家长过分信奉发热可以激发身体抵抗力,高热也坚持不给孩子吃退热药,导致体力过分消耗甚至部分孩子会出现抽搐,反而不利于疾病恢复。 5.有热惊厥史的孩子应积极使用退热药,避免再次诱发抽搐: 通常热惊厥容易发生在发热的头24小时,且多于体温上升期发生,也就是说通常爸爸妈妈还没发现孩子发热就出现抽风,或者是刚发现发热,还没来得及喂退热药就抽搐了。 所以有热惊厥史的孩子一旦发现发热,体温超过37.5℃、手脚发凉,退热药要尽快用,幼儿推荐肛门栓剂,相对吸收、起效快(注意:使用栓剂时应塞入栓剂后用手将宝宝屁股捏三到五分钟,避免宝宝剧烈哭闹排出已经融化但还未吸收的药物)。 绿灯情况(可暂时不去医院的情况): 短时间(1-2天)孩子仅有低热且精神状态好的情况,可在家观察; 突然高热且不伴有其他症状,可先自行给予退热药,如果热退孩子精神食欲如常也可在家观察; 红灯情况(应给予退热后及时就诊的情况): 高热且有寒战、精神萎靡等症状的宝宝可及时到医院就诊; 如咳嗽数天又突起发热,往往是下呼吸道感染征象,应及时就诊; 原有症状加重,或热退精神状态不佳甚至有其他症状例如咳嗽、喘息、抽搐等出现应及时就诊。 发热时间长(超过3天)即使低热也应及时就诊。 本文系冀红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多家长都经历过孩子长期咳嗽,并且经过多方医治无效的时候,看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说,分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈,而后者则以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高,导致病人长时间难以治愈,甚至因此用了很多冤枉药,打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种:1.咳嗽变异性哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,诊断的关键是查过敏原和肺功能,在儿科,家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见,它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽,在临床中过去统称为鼻后滴流综合征,它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征,必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎,过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽,咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它:如药物性咳嗽,如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽;年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗,首先家长要端正认识,慢性咳嗽都是不容易治疗的,或者说难以短期内见到成效,需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好,这是不科学的,特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征,患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转,所以为此长时间住院是没有必要的,而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针,口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此,向家长提醒一下:如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视,以避免走弯路。
腹泻是小儿十分常见的症状,非常容易导致儿童的营养不良和生长发育障碍,严重者甚至会危及儿童的生命。引起小儿腹泻的原因众多,有感染因素如病毒、细菌等,也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻,避免防治走入误区。首先应该明确腹泻的概念,一般来讲,应从两个方面来考察。一是大便的次数是否增加了,二是大便的性状是否产生了变化,如果单只某一方面发生变化,通常并不认为是腹泻。究竟怎么样才叫腹泻呢,小儿的大便通常是软便或者是糊状的,如果大便突然变得很稀甚至是水样的大便,或者是出现一些粘液甚至脓血,这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内,如果超过三次了,再加上性状改变,我们就考虑可能是腹泻,但这个次数限制也不是那么严格,尤其对于母乳喂养的孩子,虽然一天大便次数有4-5次,但如果孩子没发烧,大便的性状并没有明显的改变,食欲也很好,体重能够正常增长,这种情况属生理性腹泻,家长不需要太过担心。出现腹泻后应如何采取措施?是否孩子一出现腹泻症状就应立即到门诊看病呢?如果家长有一定的知识,能够判断小儿食欲是好的,只是一个大便次数的增加或者大便性状的改变下,没有发烧、没有频繁的呕吐等症状,这样的情况暂时不需上医院。一般情况下,若家长自己无法判断腹泻是轻症还是重症,再加上腹泻也有可能是其他疾病的症状,所以还是及时去看医生会比较安全一些。若小儿出现了脱水的表现要立即到医院救治。判断孩子是否脱水可根据几个表现:一是孩子皮肤会比较干燥,另一个就是小孩的小便量会减少,如果孩子在哭,可是眼泪比较少甚至有些都没有眼泪了,那就表明孩子的脱水已经比较严重了,应立即送到医院来。关于如何给孩子补水的问题,联合国儿童基金会向世界各国推荐的口服补液盐(即ORS),是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物,多年来在全世界广泛应用,效果显着,治疗脱水的有效率达95%以上。很多家长通过自行在白开水中添加盐和糖来给孩子补水的方法并不妥当,因为要掌握盐和糖的正确比例非常不容易,糖添加太多反而会使腹泻加重,如果盐分太多也会使身体流失更多水分,若导致血液的高钠状态甚至会导致惊厥,造成脑细胞的损伤。另外一个重要原因是,腹泻者需补充的一个重要元素是钾,而补钾的方法家长们更难掌握。腹泻的孩子饮食如何调理?腹泻时什么该吃什么不该吃,恐怕是家长们最关心的问题了。不少家长在孩子腹泻时采取限制饮食甚至是禁食方法,他们认为小孩子拉肚子后要让胃肠道休息,不吃就不拉了,其实这是非常错误的。事实上即使不吃不喝,肠道的肠液还是会分泌,而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快,因此腹泻并不能停止。另一方面,不吃东西小孩的营养供给就不足,不当禁食会严重影响到孩子的生长发育。腹泻就会造成营养不良,如果再禁食,孩子在短期内体重就会下降很多。所以应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间。虽然腹泻期间消化道的功能有所减退,但如果孩子愿意吃,比如给他100毫升的奶,或许有一半能够吸收,若完全禁食的话,就一点营养也没有了。“腹泻的孩子不能吃油”的说法是不恰当的。人体所需的营养是全面的,一点油都不吃的话自然会造成营养不均。虽然腹泻对脂肪的消化能力会减弱,但并不是一点消化能力都没有,吃的比较清淡一些就行了。腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物,包括高糖高脂等不易消化的食物,重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养,别让孩子因为营养不良对身体发育造成影响。但很多东西不需要走极端,听医生说清淡就不吃油,医生建议低盐就一点盐都不吃,完全没有这个必要。腹泻的孩子不要随意用药不少家长常常自行给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物,这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗,应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物,也会影响人体的正常菌群,若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调,急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻,治疗起来更困难,得不偿失。病毒感染引起的腹泻是一种自限性疾病,一周左右多能自愈,没有必要使用抗生素,如果病情严重合并了细菌感染,也要在医生的指导下谨慎使用。益生菌制剂的功能有两种,它可以治疗腹泻,也可以治疗便秘,换句话说,益生菌制剂也可以导致腹泻和便秘,因此不要将益生菌制剂作为治疗小儿腹泻的必用药物,服用后效果不好就应及时停用。广东省妇幼保健院 赵长安本文系赵长安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童的正常排便频率是多少? — 这取决于儿童年龄大小: ●出生后第1周,大多数婴儿一日排便4次或更多次。粪便为软质或流质。一日排便10次对某些婴儿而言也是正常的。 ●出生后最初3个月,部分婴儿一日排便2次或更多次。另一些婴儿则一周仅排便1次。 ●2岁前,大多数儿童一日排便至少1次。粪便质软但成形。 ●每个儿童的排便频率都有差异。一些儿童在每餐后排便。另一些隔日排便1次。 我如何知道孩子是否腹泻? — 这取决于您孩子的常规排便情况如何: ●对于婴儿,腹泻是指排便次数超过常规情况。您孩子的排便次数可能会达到他/她常规排便次数的2倍。(对于婴儿,正常的粪便可以是黄色的、绿色的或棕色的。粪便中也可能出现看起来像种子的物体。) ●年龄较大的腹泻儿童会一日排稀便3次或更多次。 儿童腹泻的最常见原因是什么? — 最常见的原因是: ●病毒感染 ●胃肠炎 ●抗生素副作用 当我的孩子腹泻时他/她能吃什么? — 您的孩子可以继续正常饮食。可以吃的食物包括: ●瘦肉类 ●大米、土豆和面包 ●酸奶 ●适量的水果和蔬菜,尽量少吃 ●奶类(除非患儿在奶类的消化方面有问题) 我的孩子应避免什么食物或饮料? — 下列食物可能会加重腹泻: ●高脂食物 ●苹果、梨和樱桃果汁 ●含大量糖的饮料 ●运动饮料 如何治疗孩子的腹泻呢: ●确保孩子饮用足够的水和其他液体。 ●不要给予患儿止泻药物。儿童通常不需要使用这些药物,并且这些药物可能不安全。 如果孩子出现下列情况,您应带他/她就医: ●出现血性腹泻 ●小于12月龄且不愿进食任何东西超过数小时 ●出现严重腹痛 ●行为举止异常 ●无精打采且对外界刺激没有反应 ●脱水。脱水的表现包括: ※口干 ※口渴 ※婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿,年长儿童持续6-8小时无尿 ※哭泣时无眼泪 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.哮喘对儿童的危害哮喘的发病率在过去几十年中发病率显著上升,过敏性哮喘多在儿童期发病,约30%-50%的儿童患者病情会延续至成年,哮喘反复发作会严重影响孩子和家长的生活、学习和工作,危害患者身心健康。例如会导致儿童生长发育障碍,并会逐渐演变为慢性阻塞性肺病或肺心病,而且患病的孩子因为活动能力减弱或害怕发病,常拒绝参加社交活动严重,因而造成心理疾患2.什么是脱敏治疗?专业术语称为“特异性免疫治疗”,主要用于吸入物变应原所致的变态反应,在找到主要过敏原(比如尘螨)后,将该过敏原蛋白做成疫苗,按照剂量和浓度由低到高的规律进入患者体内,造成患者对过敏原(尘螨)的敏感性下降,孩子以后再接触该过敏原(尘螨),就不出现过敏症状或者症状明显减轻。3.为什么哮喘患儿要做脱敏治疗?哮喘在临床上是一个常见的难以根治、反复发作的过敏性疾病。“全球哮喘防治倡议”(GINA)强调了脱敏治疗用于哮喘治疗的重要性,强调“对症加对因”的治疗方案是哮喘患者摆脱疾病困扰的根本解救办法,是唯一改变过敏性哮喘及过敏性鼻炎自然病程的治疗方法。4.哪些孩子适合脱敏治疗?轻~中度过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎患儿,如果吸入性过敏原明确、且难以有效避免的(如花粉、尘螨),就可以脱敏治疗;湿疹的孩子如果合并过敏性鼻炎或者哮喘,也可以进行脱敏治疗。5.为什么有些哮喘的孩子不推荐脱敏?中重度哮喘儿童,如果经过充分药物治疗后,FEV1仍然≦70%预计值,提示气道已有不可逆损伤,不建议进行脱敏。超过3种完全不相关的过敏原或过敏原难以查清,或尘螨不是主要过敏原的哮喘患者,不建议进行尘螨的脱敏治疗。其他不适合脱敏的情况还包括:有全身性疾病,依从性差的患者;有过敏性休克史的患者。目前食物过敏引发的哮喘尚不能脱敏,仅处于动物实验或临床试验早期,临床需要严格回避过敏食物。6.脱敏会不会影响生长发育?含激素吗?脱敏药物不含激素,不会影响生长发育。没有“影响生长发育”的相关报道。脱敏药物为标准化的水溶性疫苗,需要储存于0-8℃冰箱内。如“尘螨脱敏疫苗”仅是尘螨提取物。舌下脱敏舌下含服脱敏目前推荐年龄为4岁以上,整个疗程也分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。以浙江我武公司生产的舌下含服粉尘螨脱敏制剂“畅迪”为例:畅迪1-4号,浓度依次递增,2ml/瓶。初始递增期:畅迪1-3号,第1周用1号,第2周用2号,第3周用3号。维持期:第4周起服用畅迪4号,至疗程结束。服用方法:药瓶倾斜,将脱敏液滴滴于舌下,含1-3分钟后吞咽,每日1次,固定时间用药。如一次用药滴数过多,可分多次在同一时间段内服用。舌下脱敏因故中断怎么办?初始阶段,停药即建议重新开始。维持阶段,停服2周以上(最长4周),减3级或从最小剂量开始,再逐渐递增;停用4周以上,再次服用时,应从最小剂量开始。舌下脱敏出现不良反应怎么办?常见的不良反应症状有:口舌轻微麻木或搔痒感;局部皮疹;轻度腹泻;疲劳感。不同患者对变应原的耐受程度相差极大,不耐受通常发生在浓度递增过程中。不良反应的处理方法:绝大部分患者轻微不耐受现象无需处理,一周内可自行消退。对于不耐受引起过敏症状加重的患者(过敏性鼻炎、哮喘轻度发作),可以使用对症药物或调整剂量(减量)。舌下脱敏患者须知1.严格按照说明剂量用药,不要随意增减剂量。2.如果用药轻微过量(比如应该滴4号3滴,家长给了4滴或5滴),也不必过度惊慌,多喝水,同时服用抗过敏药,大多可以自行缓解。3.和医生保持良好沟通互动,出现严重不良反应的患者应和医生确定是否继续脱敏。4.伴有急性感染、发热、哮喘急性发作的患者可暂停或减量用药一周。5.在打预防针的当天和第二天,暂停舌下脱敏。6.凡服用后24小时内有不良反应者,次日剂量宜减少3级(若在递增期间,则次日剂量至最小剂量),耐受后再逐渐递增。脱敏治疗的效果脱敏治疗成功的关键是:环境控制,尽可能避免接触尘螨过敏原;坚持规范用药,疗程足够;对症药物的联合使用。1.早期效果:在脱敏治疗后4-5个月就出现效果。2.持续效果:在3年的脱敏治疗过程中始终存在效果。3.长期效果:脱敏治疗疗程结束后仍然存在的疗效(最长跟踪到15年)。4.预防效果:防止新过敏症的发生和疾病的加重。脱敏失败的原因分析1.原来的过敏原检查报告不准确或吸入性过敏的种类过多,比如其实不是尘螨过敏而采用尘螨脱敏制剂;比如除尘螨外,还有强烈花粉过敏;比如过敏原报告是数年前的,目前过敏情况已经发生变化。2.未坚持规范脱敏治疗,家长经常忘记给孩子用药。3.忽视环境控制,仍大剂量接触尘螨,例如有些家长经常忘记换洗床上用品,孩子不愿抛弃毛绒玩具;居住环境差,孩子整天接触各种化学有害物质和粉尘。4.经常带孩子出入公众场所等,造成反复呼吸道感染。5.在疾病未控制时,就开始脱敏治疗,比如哮喘短期内频繁发作时就开始脱敏,或者肺功能经正规药物治疗后已无法恢复正常的。6.未配合其他对症药物,比如哮喘未控制的患者,家长或孩子不愿同时吸入激素治疗
海燕心苑 西安交大附属二院儿科 刘海燕医生我上门诊的时候,经常有家长找我来看咳嗽,开场白经常是这样的:“刘大夫,我孩子咳嗽很长时间了,去了很多医院了,换了好几个医生了,药都吃了一大堆了,可还是不好。我们听说你咳嗽看的好,专门慕名找您看看,您赶紧给我孩子看看啥原因引起的,赶紧给孩子确诊吧。”从这个的常见开场白就可以看出,关于儿童慢性咳嗽的治疗认知方面,家长们有很多错误认知。”慢性咳嗽特指咳嗽超过一个月的咳嗽。而有些孩子咳嗽才一两周,家长就急得不得了,其实,任何疾病引起的咳嗽,恢复都需要一个过程,我曾经在公益沙龙讲过咳嗽的秘密,告诉大家,为什么一次感冒,有时候咳嗽也会持续一个月。很多时候,最好的治疗就是等待,否则就有可能被过度治疗。所以,短时间的咳嗽多是某些疾病的连带症状,应该积极治疗原发疾病,咳嗽症状自然会减轻,最终痊愈。大多时候,当孩子的咳嗽超过4周的时候,我们才需要高度重视。2008年,我有幸参加了上海陆权教授发起的一项全国儿童慢性咳嗽调查。经过一年的流调,最终得出结果:我国儿童慢性咳嗽病因中前3位分别为:咳嗽变异性哮喘占41.95%,上气道咳嗽综合征占24.71%,感染后咳嗽占21.73%,这三大病因总体占儿童慢性咳嗽的87.39%。所以孩子患了慢性咳嗽不一定就是哮喘和过敏。而且,儿童慢性咳嗽的年龄不同病因也不尽相同,不能一概而论。婴儿期(<1周岁)常见病因有呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流,肺结核,其他先天性心胸异常等。幼儿期(1~3周岁)除呼吸道感染和感染后咳嗽外,重点是上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核等。学龄前期(3~6周岁)则在学龄期的基础上还需考虑支气管扩张等。学龄期(6周岁至青春期前)又增加了心因性咳嗽这一因素。 很多家长总是急于让医生尽快地找出孩子咳嗽的原因,一旦几天没解决问题,就想换个医生再试试,其实这样反而耽误孩子的病情。疾病很复杂,需要鉴别诊断的疾病很多,需要一一排除。 医生除了详细询问病史、仔细体格检查、常规拍胸部X线片以外,还会根据孩子的年龄以及具体的病情选择各种检查,比如肺通气功能、鼻窦CT片、支气管镜检、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、结核菌素皮试、血清总抗体和特异性抗体测定、皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测等等。当然,这不是说每个慢性咳嗽患儿均需要做这些检查,只是医生需要从患儿的实际病情出发一一排除可能引发慢性咳嗽的疾病,并最终确定病因。我们的治疗原则是先明确病因,针对病因进行治疗。有时候还要经验性对症治疗,若治疗后咳嗽症状没有缓解,则会重新评估。而这个过程绝不是一两次检查或者服用几次药就能够完成的。遗憾的是,很多家长耐不住性子,短期治疗后如果效果不好,家长会不断的换医院和医生。这样对孩子的病情恢复更为不利,因此家长要有耐心,要相信医生。长期咳嗽的孩子,滥用最多的药物是抗生素和止咳药。很多家长比医生都胆大,不给孩子做任何化验,想当然的给孩子服用抗生素和止咳药,这样的病人不胜枚举,经常有家长找我看病时这样说的:“刘大夫,我孩子咳嗽了,我给吃了一天头孢,你看可以吗?”这样的询问,让我哭笑不得,其实,家长只是为了在我这里寻求一丝安慰而已。针对慢性咳嗽的治疗,一定要听医生的指导,不要私自用药。尤其要注意的是,慢性咳嗽在未明确病因前不主张使用任何抗生素和止咳药。我在很多次的沙龙和微课堂谈到以下看病的技巧。当您怀疑孩子患了慢性咳嗽的时候,作为家长,要做的准备非常多,首先,自制一张病历模板,把孩子的病史、治疗经过以及用药情况详细记录下来,一定要详细,比如用的什么药,用药的分量,用的时间,用药后的效果等等。然后,尽量选择一位相对固定的过敏专业或者呼吸专业医生的指导,进行一些全面的、必要的检查,定期随访(至少三个月),这样方便医生了解孩子的整体情况,便于制定个性化治疗方案。儿童慢性咳嗽的诊断和治疗,一定要慢慢来,心急吃不了热豆腐。最重要的,是相信你选择的医生,并且能够定期随访,而不是盲目的自行滥用药。”
过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎(AR),这篇文章将会详细介绍过敏性鼻炎该如何用药。安全有效的预防或症状缓解是变应性鼻炎的治疗目标。在谈变应性鼻炎如何治前,让我们先了解一下变应性鼻炎的病因。对特定变应原过敏和处于过敏环境中是AR发生的两个必要条件。目前变应性鼻炎被分为季节性(SAR)和常年性(PAR),两种分类基于不同的前提,但吸入变应原始终是鼻炎的主要病因。SAR常遵循一种明确的周期性加重,而PAR则是终年症状持续。大约20%的患者是典型的季节性,40%为典型常年性,另有40%为混合性(四季不断,且随季节加重)在温带气候中,不同空气中的花粉引起的鼻炎发作季节不同,树传粉导致春季鼻炎发作,草和种子分别导致夏初和夏末的鼻炎发作。温带气候中,霉菌孢子只有在夏天才持续在户外生长,在热带气候中则终年生长。季节性过敏症状在霜冻时好转,PAR通常与室内变应原相关:屋尘螨、动物毛屑、老鼠和蟑螂。此外,猫、狗过敏也占有重要的地位。对于室内变应原暴露,您可以通过以下措施减少致敏风险和过敏性呼吸道疾病。密封患儿床垫、枕头和使用防变应原床罩能减少螨虫变应原暴露。亚麻床上用品和毛毯应每周用热水洗涤.避免动物变应原的唯一方式是避免饲养宠物(猫、狗)。控制所处环境能避免花粉和户外霉菌接触。空调使用减少门窗开启,从而减少花粉暴露机会。孩子发生了过敏性鼻炎,该如何用药呢?1、您可以尝试鼻腔盐水冲洗—盐水冲洗鼻腔可以单独用于较轻的症状或在使用其他局部药物之前应用。鼻腔冲洗可改善多种鼻炎,并且正确操作几乎无风险。2、糖皮质激素鼻喷雾是过敏性鼻炎最有效的治疗措施,使用推荐剂量引起的副作用很少。大多数糖皮质激素鼻喷雾剂在给药后数小时内起效,而症状长期未得到治疗的患儿,可能需要数日或数周才能达到最大的疗效。早年的倍氯米松、曲安西龙和氟尼缩松同时通过消化道和呼吸道吸收。新一代的激素制剂——布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松有更强的局部作用,而全身药物暴露更低,故是目前儿童过敏性鼻炎治疗的主流药物。如何最佳使用?以患儿年龄相应的最大剂量开始治疗。在症状充分控制后,可以每周降低剂量,直至最低有效剂量。重度症状患者需要长期每日用药。一些患者可逐步减少糖皮质激素鼻喷雾剂的使用,并每隔一日或按需用药来维持症状控制。新型制剂起效快速(3-12小时内),并且按需使用似乎是有效的。这对于发作性症状患者可能足够了。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)推荐用于>4岁:1-2喷/鼻孔,每天1次;布地奈德鼻喷雾剂(雷诺考特)推荐用于>6岁:1-2喷/鼻孔,每天1次,剂量可按需增加;小于12岁患儿最大剂量:2喷/鼻孔,每天1次,12岁以上:4喷/鼻孔,每天1次;糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)可用于2-11岁儿童,每侧1喷,一日1次;12岁及12岁以上儿童同成人用法用量。3、口服抗组胺药—抗组胺药通常能减轻瘙痒、喷嚏和流鼻涕。由于第二代和第三代抗组胺药的疗效与第一代抗组胺药相似,但中枢神经系统的作用更少,因此前者优于后者。第二代药物包括:氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀和奥洛他定。第二代抗组胺药的代谢产物,如地氯雷他定(氯雷他定的代谢产物)和左西替利嗪(纯化的西替利嗪异构体),有时被归为第三代抗组胺药。研究设计这些化合物是为了使其中枢系统作用小于第二代药物,但这是否属实尚未被证实。如何最佳使用?在过敏性鼻炎发作时使用,症状控制后即可停药,确实有肯定的花粉过敏,可以在花粉飞扬的季节用一段时间的抗过敏药。儿童AR常用第二代抗组胺药物,如氯雷他定或西替利嗪。4、抗组胺鼻喷雾剂,氮卓斯汀和奥洛他定有处方的鼻用喷雾剂。这些药物有一定抗炎作用,可改善鼻充血,他们疗效相近,抗组胺药鼻喷雾剂起效快(15分钟内),其起效略快于糖皮质激素鼻喷雾剂,然而氮卓斯汀有苦味,这可能使一些患儿厌恶,大部分比较研究支持糖皮质激素,因此指南一般建议优先选用糖皮质激素鼻喷雾剂,而不是抗组胺药类喷雾。如果单用糖皮质激素鼻喷雾剂不足以控制症状,建议加用一种抗组胺鼻喷雾剂,如:氮卓斯汀或奥洛他定。5、减充血复方制剂:如:伪麻黄碱,不推荐,此药在美国,既是竞技运动中的一种兴奋剂,也用于甲基苯丙胺的非法生产,滥用不断增加,使得许多非处方的第一代复方制剂采用去氧肾上腺素取代了伪麻黄碱。然而,去氧肾上腺素治疗鼻炎症状疗效较弱,可能并不优于安慰剂,故不推荐。6、孟鲁司特(顺尔宁):不常规推荐,对于过敏性鼻炎,孟鲁司特的疗效不如糖皮质激素鼻喷雾剂,因此对于任何年龄组的变应性鼻炎患儿,优选糖皮质激素鼻喷雾剂,而不是孟鲁司特。然而,有一些患儿不能耐受或拒绝鼻喷雾剂,可能适合单用孟鲁司特或孟鲁司特联合抗组胺药治疗。目前也无数据支持在糖皮质激素鼻喷雾剂联合抗组胺鼻喷雾剂不能充分缓解病情时加用孟鲁司特。存在糖皮质激素鼻喷雾难治疗的鼻炎症状合并哮喘或鼻息肉的患儿,孟鲁司特可能有帮助。以上内容我小结一下:1.对于大多数的患儿,过敏性鼻炎是一种需要持续治疗多年的持久性疾病。治疗方法主要是避免接触变应原及联合药物治疗。2.糖皮质激素鼻喷雾目前是过敏性鼻炎最有效的单药维持治疗,并且使用推荐剂量时副作用少。3.需要抗组胺药物治疗时,首先第二代药物,如氯雷他定或西替利嗪。4.不常规推荐用抗组胺鼻喷雾剂和孟鲁司特。5.不推荐用减充血复方制剂,如:含伪麻黄碱和去氧肾上腺素的减充血复方制剂。6.鼻腔冲洗可改善多种鼻炎,是一种有效的辅助治疗方法。参考文献:UpToDate临床顾问尼尔逊儿科学第19版诸福棠实用儿科学第8版本文系梁世佳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、定义:反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围的一种临床状态。 二、儿童反复呼吸道感染的判断标准:反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染两类,反复下呼吸道感染又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。见表1.表1 反复呼吸道感染判断标准年龄(岁)反复上呼吸道感染(次/年)反复下呼吸道感染(次/年)反复气管、支气管炎反复肺炎0~2732~5622~14522 注:(1)两次感染间隔时间至少7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断其间隔期肺炎体征和影像学改变应完全消失。 三、反复上呼吸道感染的病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。 四、反复气管支气管炎的病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当,使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起,少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。 五、反复肺炎的病因 1.原发性免疫缺陷病:包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。 2.先天性肺实质、肺血管发育异常:先天性肺实质发育异常的患儿,如肺隔离症、肺囊肿等,易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血,易合并感染,引起反复肺炎。 3.先天性气道发育异常:如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥,这些畸形常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎。 4.先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型,由于肺部淤血,可引起反复肺炎。 5.原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时,由于呼吸道黏液清除障碍,病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 6.囊性纤维性变:在西方国家,囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见,我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例,提示我国儿童有可能存在本病。 7.气道内阻塞或管外压迫:儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物,其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞,偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 8.支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张,由于分泌物清除障碍,可反复发生肺炎。 9.反复吸人:吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿,由于反复吸人,导致反复肺炎。 需要与反复肺炎鉴别的疾病:肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。
诊疗疾病是儿科医生的专业职责,看懂孩子是儿科医生在日复一日的临床工作中修炼的基本功,懂孩子、爱孩子、为了孩子,也是儿科医患双方的共同情感和意愿。今天我想说的是,陪伴孩子成长,家长朋友们需要平衡掌握关爱的“度”,需要多一点信心和淡定。沟通和理解是医患之间维护健康的心桥,作为儿科医生,围绕孩子的健康问题,还需要关注家长朋友们养育孩子的理念、态度、方式及方法,很多时候我更希望家长朋友们和孩子之间也修筑一座理解信任、阳光灿烂的桥梁。家长关心照看孩子是人类生存必须的行为,对于孩子的健康当然至关重要,与儿童疾病的发生、发展及转归、预后均密切相关。很多家长朋友对孩子的关爱和照看无微不至到令人感动,哪怕是一丝一毫的风险,也能够上升到极为严重的层次,生发出各种各样的联想,既折磨着自己,有时还成为孩子成长中的负担,引起负面的反弹。多年的临床工作中,我感受最深的是患儿家长的焦虑和恐慌,这种不良情绪常常影响了孩子健康向上的乐观心态,甚至影响了孩子的康复。其实,我非常理解这些家长朋友们,因为我自己作为母亲也有很多因过度关心而焦虑的体验。孩子上学读书是每个家庭的大事,除了关心学业之外,他来来回回的路上,有幸福的挂念,也有安全到达的喜悦。和所有的父母一样,周六、周日和儿子相处的日子,也是我们一家最充实的时间,为儿子的吃喝拉撒睡行幸福而辛苦地忙碌着,尽管许多辛苦可能并不被儿子认同,反而被说是“瞎操心”!记得儿子读中学期间,有一天晚上近10点钟,儿子他爸一进家门就问:“儿子给你发短信报平安了吗?”我说:“没呀,今天不是你送他到学校的?”“是呀,但我时间紧,没送他过马路,但我交待让他到学校发短信的;我没收到他的短信,从7点到现在一直打电话他也不接,他的班主任的电话也打不通!”大多数的周日下午,都是儿子自己骑自行车或坐公交车回学校的,所以收到儿子发的“到了”俩字已成了每周最踏实的事情,今天没收到,我也心里空空的,所以我也开始不间断给儿子打电话,到了晚上11点多电话终于接通了!儿子听了我的诉说,得知爸爸急得要骂他,毫不理亏地说:“首先,他就不该那样想,他不知道的时候我过马路无数次,难道都得报平安吗?再者,我上课时是不许带电话的,我刚到寝室,不是故意不接电话啊!”儿子的话逗得我忍俊不住说“厉害,儿子!”半个小时后又收到儿子的短信:“告诉老爸,让他别生气,下次我一定记着发短信就是了。看来,你们已经习惯我每周的这几次短信了,没有信息就胡乱想啊!”现在想来,确实如此。可怜天下父母心,即便是在通讯如此发达的当下,关键时刻的信息还是会出现不畅通的问题,那背后真正的原因应该主要是情感心理因素吧,不是科技发展、技术进步可以解决的,这也是我们作为儿科医生在面对儿童家长时要面对的一个永恒话题。作为儿童,在生长发育中不断体验着成长的烦恼,特别是家人永远用照看孩子的眼光看待自己,于是,不断成长、不断成熟、不断证明自己,就是家人相处的美好幸福的过程,也可能是我们东方文化最具魅力的内涵吧!作为医生,在儿科临床诊疗中,我所见到的很多孩子很多时候真的比家长理性、坚强、沉稳多了,如果我们尊重他们的成长,尊重他们增长的力量,那么,是不是会更多享受到信心、新知、发展带来的充实和欢乐呢!因此,我经常提醒家长朋友们,千万别小瞧了自己的孩子啊!健康是一种相对的状态,在成长过程中难以避免地与不同疾病的战斗会使孩子更健康;许多情况下,如果大人多给孩子点自信,孩子不需要过多的医疗干预。我们所能够做的,是帮助孩子,用药物、医术、仁心,还要用坚强的精神和正确的态度。陪伴孩子成长,需要多给孩子点信心,自己也需要多一点信心和淡定,用科学冷静、阳光灿烂的态度及时明辨是非,在权衡利弊中为孩子的健康成长保驾护航。-此文2017-9-12发表于“达医晓护-大医小护”【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康,得不到利益收入的,出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此,这是7折销售的连接,17.1元,购买后读书能得到更多育儿知识,也有助于培养儿童看书学习的习惯。】